«Маршрут» больничного - контроль на входе и на выходе

1. Контролеров много, врач один
2. Кто платит, тот и считает
3. Работа над ошибками
4. Чего требует МЗ?
5. Будет все по-новому?
6. Кому достается на орехи?
7. Справка «липовая» - преступление настоящий

Листок нетрудоспособности - важный документ, связанный с финансовыми выплатами, поэтому подвергается многоступенчатом контроля. Что нужно знать врачу, чтобы не попасть под карающий меч инспектора?

Прежде всего каждому врачу желательно ознакомиться с нормативной базой, регулирующей этот вопрос. В перечень обязательных документов относятся Закон Украины от 19.11.1992 г.. №2801-ХII «Основы законодательства Украины о здравоохранении», Закон Украины от 23.09.1999 г.. №1105-XIV «Об общеобязательном государственном социальном страховании »(далее - Закон №1105), приказы Минздрава по вопросам порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности, оформления, выдачи и продления листков нетрудоспособности, работы, письма Фонда социального страхования по временной потере трудоспособности (далее - Фонд СС по ВПТ), в которых предоставляются раз "объяснения и практические советы по по тосування отдельных положений действующих нормативных актов, в частности Письмо Фонда СС по ВПТ от 11.05.2017 г.. №5-14 / Н-225з-60 «О проверке правомерности выдачи листка нетрудоспособности».

Порядок заполнения, условия выдачи и продления листков нетрудоспособности утвержден совместным приказом Минздрава, Минтруда, Фонда СС по ВПТ, Фонда социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Украины по согласованию Государственного комитета статистики и Федерации профсоюзов Украины от 03.11.2004 г.. №532 / 274/136-ос / 1406 «об утверждении образца, технического описания листка нетрудоспособности и Инструкции о порядке заполнения листка нетрудоспособности» (далее - Инструкция №532). Приказом МЗ Украины от 13.11.2001 г..
№455 утверждена Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (далее - Инструкция №455). Также Приказом МЗ Украины от 09.04.2008 г..
№189 утверждено Положение об экспертизе временной нетрудоспособности, а Приказом от 28.10.2011 г.. №716 - Положение о Едином электронном реестре листков нетрудоспособности.

Контролеров много, врач один

Правовая грамотность врача обезопасит его от ошибок в оформлении листков нетрудоспособности и ответственности за допущенные нарушения. Ведь проверку ведения такой документации в лечебных учреждениях могут осуществлять как комиссии по социальному страхованию, созданные на предприятиях, так и Фонд СС по ВПТ Фонд социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Украины, МОЗ Украины, профсоюзы и их объединения. Также предусмотрено осуществление ответственными лицами органов здравоохранения контроля за соблюдением действующего законодательства при организации и проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

Комиссия по социальному страхованию на предприятии (далее - Комиссия) первой рассматривает основания и правильность выдачи листков нетрудоспособности (заполнение всех необходимых граф документа, наличие исправлений, точность формулировок). Это ее непосредственной обязанностью в соответствии с Положением о комиссии (уполномоченного) по общеобязательного государственного социального страхования в связи с временной потерей трудоспособности и расходами, обусловленными погребением, утвержденным постановлением правления Фонда от 23.06.2008 г.. №25 (далее - Положение №25). Также Комиссия имеет право проверять соблюдение застрахованными лицами режима, назначенного врачом на период временной нетрудоспособности. В ст. 23 Закона №1105 определены основания для отказа в предоставлении помощи в случае временной нетрудоспособности, в том числе при нарушении такого режима.

Кроме того, в соответствии с абз. 4 п. 2.1 Положения №25 в случае возникновения обоснованных сомнений относительно соблюдения порядка выдачи (продления) листков нетрудоспособности врачом Комиссия (уполномоченный) имеет право обратиться в рабочий орган отделения Фонда СС по ВПТ, в котором предприятие находится на учете в качестве страхователя, и инициировать соответствующую проверку учреждения здравоохранения. Также Комиссия может принимать участие в проверках организации медицинского обслуживания застрахованных лиц лечебно-профилактическим учреждением.

Кто платит, тот и считает

Поскольку оплата больничного финансируется за счет средств Фонда СС по ВПТ, именно его должностные лица имеют право проверять об ґрунтованисть выдачи и продления этого документа врачом (в соответствии с ч. 1 ст. 4 Закона №1105). Полномочия Фонда СС по ВПТ описаны в Инструкции о порядке проведения проверок страхователей по средствам Фонда социального страхования по временной потере трудоспособности, принятия решений по их результатам и процедуре обжалования, утвержденной постановлением правления Фонда социального страхования по временной потере трудоспособности от 22.12.2010 г.. №29 .

Среди основных задач и функций Фонда СС по ВПТ Законом №1105 (ст. 9, 10) определено не только осуществления проверки обоснованности выдачи и продления листков нетрудоспособности застрахованным лицам, но и контроль за использованием средств Фонда СС по ВПТ, ведением учета и отчетности по их поступления и использования, применение в установленном законодательством порядке финансовых санкций и наложения административных штрафов.

По результатам такой проверки составляется акт в двух экземплярах (один - для Фонда СС по ВПТ, второй - для страхователя) с указанием наличия (отсутствия) нарушений, согласно которому принимается определенное решение и применяются санкции (п. 5 постановления №30 и п. 3 и 4 Инструкции №29).

По материалам акта проверки руководители органов Фонда СС по ВПТ, которым предоставлено право применять финансовые санкции, принимают решение о возвращении страховых средств и применении финансовых санкций к страхователю с учетом возражений последнего. Это должно произойти в течение 20 календарных дней со дня подписания акта (ст. 22, 28 и 30 Закона Украины №2240). В Решении указывают суммы страховых средств, подлежащих возврату органу Фонда СС по ВПТ, суммы финансовых санкций, которые страхователь должен перечислить в этот фонд и отразить в отчете в его адрес.

Все это касается проверки предприятий-страхователей и наложения на них взысканий, которые инициирует Фонд СС по ВПТ. Однако обычно предприятия в соответствии с таких решений сами инициируют проверки лечебных учреждений (на предмет нарушения порядка ведения первичной документации) или сразу обращаются в суд с иском на них по взысканию сумм за выдачу незаконных больничных.

Фонд СС по ВПТ уполномоченный контролировать и учреждения здравоохранения. Этим занимаются специальные отделы экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинских услуг, задачей которых является проверка по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности, обоснованности выдачи больничных, их продолжительности, выписки застрахованных лиц к работе, направление на ВТЭК. Они имеют право поставить вопрос о возмещении учреждениями здравоохранения (врачами) вреда, причиненного Фонда СС по ВПТ нарушениями порядка выдачи (продления) листков нетрудоспособности, отбора и направления застрахованных лиц на санаторно-курортное лечение, а также за ненадлежащее качество услуг по санаторно-курортного и восстановительного лечения.

Работники указанных отделов принимают непосредственное участие в заседаниях отборочных комиссий лечебно-профилактических учреждений по обоснованности направления больных в реабилитационные отделения санаторно-курортных заведений Украины, анализируют своевременность направления больных МСЭК и участвуют в работе комиссий. В случае необходимости они рассматривают спорные вопросы о назначении группы инвалидности застрахованным лицам. Областные отделения Фонда СС по ВПТ совместно с управлениями здравоохранения ОГА проводят соответствующие мероприятия с территориальными лечебно-профилактическими учреждениями, в частности контролируют обоснованность продления больничных после 5 календарных дней и соблюдения назначенного врачом режима застрахованными лицами, находящимися на амбулаторном или стационарном лечении. При этом также обязательно составляется акт проверки, в котором указывается вид нарушения режима каждым больным.

Работа над ошибками

Во время таких проверок проводят экспертную оценку листков нетрудоспособности на предмет выявления нарушений порядка их заполнения и необоснованности выдачи или продления. Критерии оценки, которые при этом используют, прописаны в уже упомянутых правовых актах. Впрочем, их можно сгруппировать по отдельным направлениям:

• организация и состояние экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях, деятельность в этом направлении клинико-экспертных комиссий и лиц, занимающихся частной медицинской практикой;
• подтверждение случае временной нетрудоспособности записью, обосновывает временное освобождение от работы;
• соответствие порядка организации экспертизы временной нетрудоспособности действующим нормативно-правовым актам;
• соблюдение установленных правил выдачи, продления, оформления, учета и хранения листков нетрудоспособности.

По итогам проверок оформляют справки (в трех экземплярах) с указанием выявленных недостатков (конкретные примеры), отклонений от установленного порядка выдачи документов, рекомендаций по их устранению, выводов и предложений по улучшению работы. Такие справки направляют в исполнительный орган Фонда СС по ВПТ и территориальных органов управления здравоохранением.

Когда во время проверки окажется, что часть листков нетрудоспособности выдана (продолжена) необоснованно, в лечебно-профилактических заведений пришлют требования на возмещение затраченных средств. На сайтах региональных отделений Фонда СС по ВПТ регулярно публикуют официальные отчеты о совершенных проверки, претензии, поданные в учреждения здравоохранения, и возмещены денежные суммы. Обычно около 8% проверенных листков нетрудоспособности признают оформленными с нарушениями нормативных требований Инструкции №532 и №455, около 3% - выданным или продленными необоснованно. Суммы материального обеспечения, выданные по необоснованным больничными, возвращаются в Фонд СС по ВПТ. Лечебные учреждения и врачей-нарушителей привлекают к ответственности.

Чего требует МЗ?

К проверке родного Министерства также нужно подготовиться должным образом. Специалисты Минздрава контролируют соблюдение правил ведения медицинской документации, а также стандартов и протоколов оказания медицинской помощи, которые прописаны в соответствующих нормативных актах, в частности в приказах ведомства. Это касается оформления первичной документации, отражение всей динамики заболевания, результатов необходимых обследований и тому подобное.

Поэтому врач должен уделить особое внимание этапам надлежащего ведения пациента, которые могут стать объектом проверки:

• наличие первичной медицинской документации и отражения в карточке амбулаторного больного всех обязательных элементов: страхового анамнеза за последние 12 месяцев жалоб пациента, данных объективного осмотра, их соответствия установленному диагноза по МКБ-10, определения функционального состояния, обусловливает факт временной нетрудоспособности с учетом профессии и должности; плана обследования и лечения (в соответствии со стандартами и протоколов оказания медицинской помощи), назначенного режима лечения; номера документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, срока продления листка нетрудоспособности, дату следующего визита больного и его направление на врачебно-консультативную комиссию;
• отображение результатов очередных осмотров и динамики заболевания, результатов обследований и назначения дополнительных (с учетом стандартов медицинских технологий лечебно-диагностического процесса и протоколов оказания медицинской помощи по специальностям), выбор и обоснование коррекции лечения, определение срока временной нетрудоспособности и продолжение с указанием номера документа, удостоверяющий его временность; даты, с которой и в которой он продолжается, и даты следующего осмотра; данных клинического осмотра пациента, является основанием для закрытия листка временной нетрудоспособности, с указанием даты, с которой он должен приступить к работе; отметки о контроле врачом соблюдения пациентом назначенного режима обследования и лечения;
• наличие обоснованных выводов врачебно-консультативной комиссии (ВКК) с указанием даты, номера протокола заседания и подписями членов и председателя ВКК; отметки заведующего отделением, заместителя главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности по проведению последующего контроля.

Будет все по-новому?

Сейчас разрабатывается проект нового приказа МЗ Украины «Об утверждении Порядка осуществления контроля за правильностью выдачи листков нетрудоспособности», посвященный механизма проверки учреждений здравоохранения со стороны органов и должностных лиц Министерства. Его цель - отработать все элементы выявления и профилактики нарушений и злоупотреблений при выдаче больничных, а также создание единого подхода к осуществлению контроля в этом направлении.

Согласно проекту его проводить (в пределах своих полномочий) МОЗ Украины, органы здравоохранения, в сфере управления которых находятся лечебные учреждения; исполнительные дирекции Фонда СС по ВПТ - путем плановых и внеплановых проверок.

Что они будут проверять?

• Наличие приказов (о назначении ответственного лица за организацию ЭВН, ответственных лиц за получение, учет, хранение, выписки и использования бланков листков нетрудоспособности, создание комиссии по уничтожению корешков и испорченных бланков листков нетрудоспособности, создания, состав и режим работы врачебно-консультативной комиссии).
• Соблюдение требований ведения медицинской учетной документации, а также порядка заполнения листков нетрудоспособности, утвержденных соответствующими приказами МОЗ Украины.
• Соблюдение порядка выдачи и закрытия листков нетрудоспособности - соответствие жалоб, наличие данных анамнеза (страхового, анамнеза болезни, при травмах и отравлениях - дата, время, место, обстоятельства, механизм и характер травмы), данных объективного осмотра больного, обоснования наличия или отсутствия у пациента признаков временной нетрудоспособности согласно записям врача в медицинской учетной документации.
• Соответствие порядка продления листков нетрудоспособности (своевременность осмотра заведующим отделения (службы), ВКК, направленные на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК), сроков выдачи листков нетрудоспособности в учетных медицинских документах и ​​в журнале регистрации листков нетрудоспособности, журнале протоколов ВКК.
• Наличие в выписке из медицинской карточки амбулаторного (стационарного) больного лечебных, трудовых рекомендаций, данных о номере листка нетрудоспособности и сроки временной нетрудоспособности.
• Обоснованность отбора на лечение в санаторно-курортных учреждениях, реабилитационных центрах и реабилитационных отделениях санаторно-курортных и специализированных лечебных учреждений.
• Обоснованность продолжения лечения и правильность оформления соответствующих медицинских документов после предоставления рекомендаций МСЭК о продлении листка нетрудоспособности.

Бесспорно, Приказ не является юридически обязывающим документом, однако он дает определенные подсказки врачам и больницам, как подготовиться к проверкам. Соблюдение описанных требований и критериев облегчит работу с документами и обезопасит врача от лишних неприятностей.

Кому достается на орехи?

Пунктом 8.5 Инструкции №455 предусмотрено, что в случае выявления нарушений правил выдачи, хранения, учета документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, а также неудовлетворительного состояния экспертизы временной нетрудоспособности лечебно-профилактическое учреждение может быть лишен права выдавать такие документы.

Поскольку подобные нарушения связаны с необоснованными финансовыми затратами Фонда СС по ВПТ, то естественно, что именно он инициирует компенсацию нанесенного ущерба, а также наказания виновных. На первом этапе спора (в случае доказательства нарушений, повлекших неправомерные расходы коробов), Фонд СС по ВПТ направляет в медицинское учреждение письмо с требованиями о возмещении убытков за необоснованно выданные листки нетрудоспособности. В случае невыполнения требований заведением (как это часто и случается) дело решается в суде. Отделение Фонда СС по ВПТ обращается в хозяйственный суд с иском в больницу о взыскании штрафов. В обосновании исковых требований истец указывает на то, что в результате ненадлежащего исполнения работником больницы своих обязанностей застрахованному лицу безосновательно выплачено пособие по временной нетрудоспособности за счет средств указанного Фонда. В случае установления факта гражданского правонарушения суд обязывает ответчика возместить исковую сумму. Согласно ч. 1 ст. 1172 Гражданского кодекса Украины это должен сделать медицинское учреждение, где работает врач, который допустил ошибку в оформлении больничного. Также в соответствии со ст. 49 Хозяйственного процессуального кодекса Украины на ответчика возлагаются судебные расходы.

Сам врач также может понести и материальную, и дисциплинарной ответственности непосредственно перед работодателем (это регулируются нормами КЗоТ, должностными инструкциями, корпоративными правилами заведения). Например, работодатель может рассчитывать на компенсацию за ущерб, причиненный работниками при исполнении служебных обязанностей (в данном случае - неправомерное выдача или неправильное оформление больничного пациенту). Ведь при наличии вины работника медицинское учреждение имеет право обратного требования (ст. 1191 ГКУ). Так, врач может добровольно возместить сумму выплаченного заведением возмещения, пока работодатель не стащил ее с его зарплаты через суд.

Дисциплинарное взыскание (ст. 147 КЗоТ) накладывается на врача в виде выговора или увольнения за действия или бездействие, связанные с нарушениями правил выдачи и оформления листков нетрудоспособности, справок о временной нетрудоспособности и выводов ВКК; правил учета и хранения бланков листков нетрудоспособности и справок или их потерей; порядка направления на ВКК и МСЭК; правил ведения первичной медицинской учетной документации, в которой отражают решения по экспертизе временной нетрудоспособности. Внутренними правилами заведения могут быть предусмотрены дополнительные дисциплинарные взыскания: лишение премиальных или иных поощрительных выплат или благ.

Справка «липовая» - преступление настоящий

Привлечение врача к уголовной ответственности возможно в случаях подделки документов; злоупотребление властью или служебным положением или их превышение, халатности - невыполнение или несоответствующего выполнения должностным лицом своих обязанностей; получение взятки; должностного подлога; получение незаконного вознаграждения. По ст. 358 УК подделка документов, печатей, штампов и бланков, сбыт или использование поддельных документов, печатей, штампов караются штрафом до 1000 необлагаемых минимумов доходов граждан, арестом на срок до 6 месяцев или ограничением свободы на срок до 2 лет. Использование заведомо поддельного документа наказывается штрафом до 50 необлагаемых минимумов доходов граждан, арестом на срок до 6 месяцев или ограничением свободы на срок до 2 лет.

Под подделкой документа нужно понимать как изготовление «липового» больничного или справки, так и частичную фальсификацию их содержания (внесение в подлинный документ недостоверных данных).

Кроме того, за неправомерное продление листка нетрудоспособности врачи несут ответственность как за совершение преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 368 Уголовного кодекса Украины «Принятие предложения, обещания или получения неправомерной выгоды должностным лицом»: наказание в виде штрафа от 1 до 1, 5 тыс. Необлагаемых минимумов доходов граждан, лишение свободы на срок от 2 до 4 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет.

Если вы заметили ошибку, выделить фрагмент текста и нажмите Ctrl + Enter.

Похожие

Комментарии